Método trigonométrico para o acesso à veia basílica no terço distal do braço / Trigonometric method to the anatomo-surgical approach of the basilic vein in the arm distal third

OBJETIVO: Determinar parâmetros anátomo-cirúrgicos para o acesso rápido, seguro e preciso da veia basílica no terço distal do braço e avaliar os aspectos anatômicos relacionados à presença, número e sintopia neural na região. MÉTODO: Foram utilizados 30 membros superiores de cadáveres adultos, brasileiros, do sexo masculino (27 a 58 anos), fixados em solução de formalina a 10 por cento. Foi criado um método trigonométrico utilizando-se parâmetros anatômicos, determinando-se um triângulo cujo ápice foi o ponto de referência para a localização da veia basílica no terço distal do braço. A região foi dissecada e a veia exposta. O método foi também utilizado na dissecação venosa de 15 pacientes. RESULTADOS: A veia basílica foi encontrada na face medial do terço distal do braço de todos os cadáveres, localizando-se no ápice do trígono em 70 por cento dos casos e em situação medial em relação ao mesmo em 30 por cento. Em 83,33 por cento havia ramos dos nervos cutâneos mediais do braço e antebraço junto à adventícia da veia basílica. Foram encontrados dois ramos dos nervos cutâneos mediais do braço e antebraço relacionados a cada veia basílica em 90 por cento dos membros superiores e apenas um ramo no restante. Em 30 por cento dos casos existiam ramos posteriores à veia basílica, o que deve ser considerado ao se realizar a dissecação da mesma. CONCLUSÕES: O método proposto para a localização da veia basílica mostrou-se eficaz, rápido, seguro e preciso, indicando ser uma boa opção de acesso venoso no paciente em estado crítico que necessite de tal procedimento.

BACKGROUND: To determine anatomo-surgical parameters to fast, safe and precise approach to the basilic vein in the arm distal third and to assess anatomic features related to the presence, and nerve sintopy in the region. MATERIAL AND METHODS: The study was made in 15 human corpses, from male adults aged 27 up to 58 years old, summing up 30 upper limbs, fixed in 10 percent formalin. It was created a trigonometric method using anatomic parameters to determine a triangle which apex was the reference point to locate the basilic vein in the arm distal third. The region was dissected, the vein exposed, its diameter assessed with a caliper. The method was utilized to perform the basilic vein dissection in 15 patients that required the venous approach. RESULTS AND CONCLUSION: The basilic vein was found in the medial surface of arm distal third in all studied cadavers. The vein was located on the triagle apex in 70 percent of the cases (87 percent of the right and 53 percent of the left upper limbs). In 30 percent of the specimens the vein was placed medially to the triangle apex, the distance did not exceeded 5mm. In 83,33 percent of the specimens there were branches of the medial cutaneous nerves of arm and forearm against the vein adventitia. It was found two branches of the medial cutaneous nerves of arm and forearm related to each basilic vein in the majority of the upper limbs (90 percent - 27 limbs) and only one branch in the remaining (10 percent - 3 limbs). In 30 percent of the cases there were branches located behind the basilic vein, this fact must be considered when the basilic vein dissection is made. The proposed method to the basilic vein location showed to be fast, safe and precise, indicating that the method is a good option to the vascular approach in patients in critical conditions that demand this procedure.

Anatomy of the basilic vein in the arm and its importance for surgery

The anatomy of the basilic vein in the arm is described. Twenty-six arms from 13 cadavers were studied. A comparative analysis, which included the number of valves and measurement of the diameter of the basilic vein at three different points in the arm, was done. The basilic vein was always presente and single. In its superficial segment, this vein was joined by the intermediate cubital vein in 69.8 por cento (19/26) of the cases, by the intermediate basilic vein in 23.1 por cento (6/26)and by the intermediate vein of the forearm in 3.8 por cento (1/26). The basilic vein perforated the brachial fascia in the lower or mid third of the arm. The deep segment of the vein ran alone up to the inferior border of the m.teres major in 23.1 por cento (6/26) of the cases, and joined the medial brachial vein in 53.8 por cento (14/26),on the brachial vein in 23.1 por cento (6/26) before forming the axillary vein. the valves were predominantly bicuspid (89.3) por cento and were equally distributed between superficial (48.5) por centoand deep(51.5) por cento segments the basilic vein. These findings indicate that the basilic vein of the arm is anatomically compatible for use in arteriovenous fistulas for hemodialysis. The superficial segment of this vein may also be used in general, vascular and endovascular surgery to introduce a catheter above the cubitus.

Anatomy of the valves of human ovarian veins

In this study, we used mesoscopy to examine the ovarian veins of 30 female corpses for the presence of valves and cusps. One hundred and thirty-one valves were observed in the ovarian veins examined. Most of the valves (91/131 valves or 69.4 per cent) occurred in the distal third of the vein, followed by 27/131 valves (20.6 per cent) in the middle third and, 13/131 valves (10.0 per cent) in the proximal third. The valves consisted of one to five cusps, with most being biscuspid (121/131 or 92.4 per cent) : most bicuspid valves (88/121 valves or 72.7 per cent) occurred in the distal third, 24/121 (19.8 per cent) occurred in the middle third and 9/121 (7.4 per cent) were found in the proximal third. Six tricuspid valve (0.8 per cent) was found in a distal third, whereas three unicuspid valves (2.3 per cent) occurred in the middle third (two cases) and proximal third (one case). These observations confirmed the existence of valves in ovarian veins and suggest that pelvic varicocele may develop when the valves become incompetent, and this may lead the patient to suffer pelvic pain.

Relaçöes anatômicas do ponto B-32 (Ciliao) localizado no segundo forame sacral / Anatomic relations of point B-32 (Ciliao) located on the second sacral foramen

O ponto B-32 (Ciliao) é utilizado no tratamento de afecções geniturinárias, lombalgias, lombociatalgias, dores genitais e pélvicas. O presente estudo visa determinar a profundidade e o ângulo de inserção do ponto B-32 (Ciliao) e sua relação com outras estruturas anatômicas; espinha ilíaca póstero-superior, forames sacrais posteriores, linha mediana posterior. Material - Foram estudados 30 cadáveres adultos masculinos e femininos fixados e conservados em solução aquosa de formol a 10 por cento. Método - Foram medidas as distâncias do forame S-2 à linha mediana posterior aos forames sacrais posteriores S-1, S-3, S-4, à espinha ilíaca póstero-superior. Foi traçada uma linha entre os dois forames S-2 e prolongada até a EIPS. Foi determinado o ângulo de inserção com o plano delimitado entre as espinhas ilíacas póstero-superiores e a margem superior do hiato sacral e a profundidade de inserção foi medida a partir do forama S2. Resultados - O teste t de Student não mostrou diferença significante entre os valores do lado direito e esquerdo. As distâncias médias entre o forame S-2 e a linha mediana posteior, aos formaes sacrais posteriores S-1, S-3, S-4, e a espinha ilíaca póstero-superior, foram de 1 tsun (1,9 cm), 0,8 tsun (1,8cm), 0,7 tsun (1,7cm), 1,4 tsun (3,0cm), 0,7 tsun (1,5cm), respectivamente. A localização do forame S-2 coincidiu com o nível da EIPS em 5 cadáveres (16,6 por cento) e foi inferior em 25 cadáveres (83,3 por cento). A profundidade média foi de 0,8 tsun (1,76cm). A média do ângulo com o plano delimitado foi de 53§. Conclusão - O ponto B-32 (Ciliao) localiza-se no formae S-2 do sacro de esqueleto humano adulto, a 1 tsun (1,9cm) da linha mediana posterior 0,8 tsun (1,8cm) abaixo de S-1, 0,7 tsun (1,7cm) acima de S-3, 1,4 tsun (3,0cm) acima de S-4, e 0,7 tsun (1,5cm) da espinha ilíaca póstero superior (83,3 por cento abaixo da EIPS, e 16,6 por cento no mesmo nível), a uma profundidade de 0,8 tsun (1,76cm) e com uma angulação de 53§ com o plano delimitado entre as espinhas ilíacas póstero-superiores e a margem superior do hiato sacral.

Relaçöes anatômicas do ponto de acupuntura E-2 (Sibai) localizado no forame infra-orbital / Anatomic relations of the acupuncture point E-2 (Sibai) located in the infraorbital foramen

O ponto E-2 (Sibai) é utilizado no tratamento de paralisia facial, neuralgia do trigêmeo, afecçöes oculares e sinusite maxilar. O presente estudo visa determinar a orientaçäo do ponto E-2 (Sibai), relacionando-o com referências ósseas anatômicas do crânio e o seu eixo e a profundidade de inserçäo. Material - 100 crânios de esqueleto humano masculino e feminino, acima de 15 anos de idade. Método - Foram medidas as distâncias do forame infra-orbital à margem orbital inferior, ao alvéolo dentário do segundo pré-molar superior, à linha mediana anterior. Foi determinado o eixo do forame nos planos frontal, sagital e transversal e sua profundidade. Resultados - O teste t de Student näo mostrou diferença significante entre os valores do lado direito e esquerdo e em relaçäo ao sexo masculino e feminino. A distância média do forame intra-orbital à margem orbital inferior foi de 0,68cm; ao alvéolo dentário do segundo pré-molar superior foi de 3,01cm; à linha mediana anterior foi de 2,71 cm. A profundidade média foi de 1,56 cm. Os ângulos, em graus, formados com os planos frontal, sagital e transversal foram de, respectivamente, 60,4, 28,5 e 123,7. Conclusäo - O ponto E-2 (Sibai) localiza-se no crânio do esqueleto humano adulto 0,68 cm abaixo da margem orbital inferior, 3,01 cm acima do alvéolo dentário do segundo pré-molar superior e 2,71 cm lateralmente à linha mediana anterior, a uma profundidade de 1,56 cm, e seu eixo forma um angulo de 60,4 graus com o plano frontal, 28,5 graus com o plano sagital e 123,7 graus com o plano transversal.

Efeitos da inserçäo perpendicular e oblíqua do ponto curioso M-CP-18 (Jiachenjiang), no forame mental / Effects of perpendicular and oblique insertions on acupoint M-CP-18 (Jiachenjiang), at the foramen mentale

O presente estudo visa a diferenciaçao clínica entre a inserçao perpendicular e oblíqua do ponto M-CP-18 (Jiachenjiang), em relaçao ao tipo de sensaçao, irradiaçao e intensidade, profundidade e sintomas locais. Material - 100 indivíduos, de sexo masculino e feminino, entre 18 e 60 anos de idade. Método - Em 50 indivíduos, foi feita a inserçao perpendicular de agulhas chinesas e, em outros 50, inserçao oblíqua. Foram observadas a sensaçao da acupuntura (Te Qi), suas características e irradiaçao, assim como a profundidade e os sintomas locais. Resultados - Os indivíduos do grupo de inserçao oblíqua apresentaram uma significância maior em relaçao à intensidade de sensaçao, sintomas locais (como prurido, hiperemia), sangramento, profundidade, associaçao de sensaçoes (como dor, choque, adormecimento) e irradiaçao de sensaçao do que o grupo de inserçao perpendicular. Conclusao - Baseados nos dados obtidos, os resultados sugerem um efeito clínico maior com a inserçao oblíqua do ponto M-CP 18 (Jiachenjiang), com uma angulaçao de 49 graus com a linha mediana anterior e de 33 graus, com a superfície externa da mandíbula, do que com a perpendicular.

Relaçöes anatômicas do ponto curioso M-CP-18 (Jiachenjiang) / Anatomic relationships of acupoint M-CP-18 (Jianchenjiang)

O ponto M-CP-18 (jiachenjiang) é importante no tratamento de paralisia facial, neuralgia do trigêmeo, periodontite e, também, analgesia dentária. O presente estuda visa mostrar relaçoes do ponto curioso M-CP-18 (jiachenjiang) com estruturas anatômicas da mandíbula, na regiao do mento, assim como determinar o eixo e profundidade do forame mental, a fim de estabelecer critérios para a inserçao de agulha de acumputura. Material - 150 mandíbulas de esqueletos masculinos e femininos, acima de 15 anos de idade. Método - Foram medidas as distâncias do forame mental ao tubérculo da mandíbula, à margem inferior da mandíbula, à linha mediana anterior e ao alvéolo dentário do 2§ pré-molar, os ângulos formados com a linha mediana anterior e com a superfície externa da mandíbula e a profundidade do forame mental. Resultados - Os testes estatísticos aplicados nao mostraram diferença significante entre os valores do lado direito e esquerdo, em relaçao ao sexo masculino e feminino e, também, à idade. A distância média do forame mental ao tubérculo da mandíbula foi de 2cm; à margem inferior, 1,4cm; à linha mediana anterior, 2,7 cm, ao alvéolo dentário do 2§ pré-molar, 1,6cm. A profundidade média do forame mental foi de 0,9cm. Os ângulos formados entre a linha mediana anterior e o eixo do forame mental, e deste com a superfície da mandíbula, foram, respectivamente, 49 graus e 33 graus. Conclusao - O ponto M-CP-18 (jiachenjiang) localiza-se, na mandíbula do esqueleto humano adulto, 2,0cm posteriormente ao tubérculo da mandíbula, 1,4cm caudalmente ao alvéolo dentário do 2§ pré-molar, 1,6cm lateralmente à linha mediana anterior e em uma profundidade de 0,9cm; o eixo do forame mental forma uma angulaçao de 49 graus com a linha mediana anterior e de 33 graus, com a superfície externa da mandíbula.

Acupuncture: physiologic effects explained on a neuroanatomical and neurophysiological basis

Este artigo representa um arrazoado sobre as várias correlaçoes existentes entre o mecanismo de açao da acupuntura e os conhecimentos neuranatômicos e neurofisiológicos atuais. Sob este prisma, foi analisada a açao da Acupuntura, no que se refere à propedêutica e à terapêutica, enfim, procurar estabelecer uma explicaçao neurofisiológica da utilizaçao dos pontos de acupuntura.

Efeitos da inserçäo perpendicular e oblíqua de agulhas no ponto de acupuntura E-2 (Sibai), no forame infra-orbital / Effects of perpendicular and oblique insertion of needles in the acupuncture point E-2 (Sibai) in the infraorbital foramen

O presente estudo visa a diferenciaçäo clínica entre a inserçäo perpendicular e oblíqua e agulhas no ponto de acupuntura E-2 (Sibai), em relaçäo ao tipo de sensaçäo, irradiaçäo e intensidade, profundidade de inserçäo e sintomas locais. Material - Cem indivíduos, de sexos masculino e feminino, entre 18 e 60 anos de idade. Método - Em 50 indivíduos, foi feita a inserçäo perpendicular de agulhas de acupuntura (grupo PERPENDICULAR) e, em outros 50, inserçaoäo oblíqua (grupo OBLIQUO). Foram analisadas a sensaçäo da acupuntura (Te Qi), suas características e irradiaçäo, assim como a profundidade de inserçäo e os sintomas locais. Resultados - Os testes Qui-quadrado, Fisher e Mann-Whitney, aplicados aos resultados obtidos, mostraram maior diferença significante no grupo OBLIQUO, em relaçäo aos parâmetros intensidade de sensaçäo, sintomas locais (hiperemia, prurido e sangramento), profundidade de inserçäo e irradiaçäo de sensaçäo, do que no grupo PERPENDICULAR. Conclusäo - De acordo com a análise estatística, os resultoados obtidos sugerem um efeito clínico maior com a inserçäo oblíqua, no ponto E-2 (Sibai), a uma angulaçäo de 28,5§ no plano frontal, 123,7§ no plano transversal e 60,4§ no plano coronal, do que com a inserçäo perpendicular.

Forames esternais e os pontos de acupuntura VC-17 (Shanzhong) e VC-16 (Zhongting) do canal curioso Ren Mai / Sternal forame and acupoints Ren-17 (Shanzhong) AND rEN-16 (Zhongting) of the extraordinary acupunture meridian Ren Mai

O corpo do esterno apresenta linhas transversais e a mais inferior pode ser interrompida por um forame decorrente de uma fusao incompleta das placas esternais. Este forame pode relacionar-se com pontos de acupuntura desta regiao, havendo, entao, possibilidade de ocasionar lesao cardíaca. O presente trabalho tem a finalidade de estudar a freqüência e a localizaçao dos forames esternais, em cadáveres e no esqueleto. Material - Foram utilizados 35 cadáveres adultos, fixados e contidos em soluçao de formaldeído a 1O,O por cento, e 7 esqueletos pertencentes ao laboratório de Anatomia Descritiva e Topográfica, do Departamento de Morfologá da Universidade Federal de Sao Paulo/Escola Paulista de Medicina. Método - Após a dissecaçao da parte anterior do tórax e exposto o esterno, foi retirado o periósteo do esterno da linha mediana anterior, na largura de 2cm, tanto do lado externo, quanto do interno, a fim de se detecar a presença de forame do esterno. Na presença do forame, o mesmo foi relacionado à articulaçao esternocostal e ao espaço intercostal paraesternal, assim como às medidas que tomaram como referencial anatômico duas regioes: a incisura jugular (I.J.) e o ângulo subcostal. O diâmetro do forame foi determinado medindo-se o comprimento longitudinal e o transversal, assim como a espessura do esterno ao nivel do forame. Foi realizada, quando possivel, a correspondência do forame esternal com órgao cavitário (coraçao), introduzindo-se uma agulha de acupuntura através do forame esternal. Em relaçao ao esqueleto, foram realizadas as mesmas medidas. Resultados - Dos 35 esternos, 14,3 por cento (5/35) apresentavam forames esternais. Dos 5 forames, 3 estavam localizados na 5( articulaçao esternocostal e 2, na 4( articulaçao esternocostal. Em 4 cadáveres, a agulha de acupuntura, quando introduzida pelo forame esternal, provocou a perfuraçao do ventrículo direito do coraçao. Dos 7 esqueletos, 28,6 por cento (2/7) apresentavam forames esternais; um estava localizado na 4( articulaçao esternocostal e o outro, na 5(, porém, em relaçao ao espaço intercostal, ambos situavam-se no 4(. Associando-se cadáveres e esqueletos, num total de 40 esternos, foi observada a ocorrência de 17,5 por cento (7/40) de forames esternais. Discussao - Quanto à localizaçao do forame esternal, 42,9 por cento (3/7) estavam situados ao nível da 4( articulaçao esternocostal e 57,1 por cento (4/7), na 5( articulaçao. Isto significa que somente em 42,9 por cento houve a correspondência do ponto VC-17 (Shanzhong) com o forame esternal, havendo em 57,1 por cento, correspondência com o ponto VC-16 (Zhongting).

Pneumotórax iatrogênico por inserçäo de agulha de acupuntura no triângulo da ausculta: estudo anatômico / Iatrogenic pneumothorax following insertion of acupunture needle in the triangle of auscultation: anatomic study

O pneumotórax traumático provocado pela inserçao de agulha de acupuntura é uma complicaçao das mais freqüentes observadas na prática da acupuntura. O propósito deste trabalho é estudar as diferenças de espessura da parede torácica existente entre o interior e o exterior do triângulo da ausculta. Material - Onze cadáveres adultos, fixados e contidos em soluçao de formaldeído a lO,O por cento, pertencentes ao laboratório de Anatomia Descritiva e Topográfica do Departamento de Morfologia da Universidade Federal de Sao Paulo/Escola Paulista de Medicina. Método - Foi realizada incisao na pele do dorso, seguida de dissecaçao anatômica, expondo-se, detalhadamente, a área do triângulo da ausculta, os músculos trapézio, rombóide maior e grande dorsal e os músculos intercostais dessa regiao. A partir do ponto médio de cada margem do triângulo, foi traçada uma linha e, nesta, marcados dois pontos, um situado um centímetro externamente à margem do trígono (F) e o outro, internamente (D). A seguir, foram inseridas agulhas de acupuntura nos referidos pontos, até o limite de perfuraçao da cavidade torácica, e feitas as medidas com paquimetro. Resultados - A média dos valores dos pontos situados dentro do triângulo de ausculta foi de 1,29cm, com valor minimo de O,70 e máximo de l,8Ocm. A média dos valores dos pontos situados lcm fora do trigono da ausculta foi de 1,88cm, com valor minimo de 1,30 e máximo de 2,9Ocm. O teste de Wilcoxon aplicado a estes valores, dentro e fora do triângulo de ausculta, resultou em: Tcalc: 1,00 e Z: -4,92, mostrando que houve uma diferença significante entre as medidas dentro e fora do triângulo de ausculta. Discussao - Na área do triângulo da ausculta localizam-se vários pontos de acupuntura, principalmente B-39 (Shentang) e os pontos Ashi. A espessura do triângulo de ausculta é significantemente menor que nas áreas adjacentes. Isto é mais evidente em pacientes magros e desnutridos, em conseqüência da atrofia da camada muscular intercostal.

Concepçöes energéticas do Xin (coraçäo) analisadas sob enfoque da embriologia e da fisiologia cardíacas humanas / Energetic conceptions of Xin (heart) analysed by phisiological and embriological focus of the human heart

Nas concepçoes clássicas da Medicina Tradicional Chinesa, o Xin (Coraçao) representa um Zang (Orgao) de características bastante peculiares, com funçoes energéticas que o levam a ser descrito como "Imperador dos Zang (Orgaos)", exercendo influência sobre todos os outros Zang (Orgaos) e também controlando a atividade psíquica, a circulaçao de sangue e os vasos sangüíneos; expressa-se na língua e, para o seu equilíbrio energético, depende de um controle regulador do Shen (Rins). Sob enfoque da Medicina Ocidental, pode-se constatar, embriologicamente, que o coraçao mantém estreitas conexoes com os vasos sangüíneos, o encéfalo e a língua e, fisiologicamente, apresenta importante relaçao com os rins, intermediada pelo fator natriurético atrial. Estes aspectos da Medicina Ocidental, conforme sugerimos neste artigo, podem vir a constituir um suporte objetivo, que fundamente a abordagem filosófica que a Medicina Tradicional Chinesa dispensa a este tema.

Aspectos anatômicos da pulsologia tradicional chinesa / Anatomic aspects of Chinese traditional pulsology

A artéria radial, no terço inferior do antebraço, é utilizada na medicina tradicional chinesa, para aferir as condiçoes energéticas dos órgaos internos. Objetivo - Estudar as variaçoes anatômicas da artéria radial no terço inferior do antebraço. Métodos - Estudo anatômico foi realizado em 56 cadaveres adultos (112 antebraços) fixados e contidos em soluçao aquosa de formol a 10,0 por cento. Resultados - A variaçao anatômica da artéria radial no terço inferior do antebraço foi encontrada em 23/112 (20,5 por cento) dos antebraços dissecados. Em 20/58 (34,5 por cento) dos antebraços, as variaçoes eram na parte distal do terço inferior do antebraço. Conclusao - É importante o conhecimento da ocorrência das variaçoes anatômicas da artéria radial e na sua porçao distal, no antebraço, na interpretaçao dos achados clínicos, quando ocorre discrepância entre os dados obtidos na tomada da pulsologia, de acordo com a medicina tradicional chinesa e os demais dados propedêuticos.

Embriologia do sistema urogenital e as concepçöes energéticas do Shen (rins) da medicina tradicional chinesa / Embriology of the urogenital system and the energetic conceptions of the Shen (kidneys) in the Chinese traditional medicine

O Shen (rins) ocupa lugar de destaque na fisiologia e na fisiopatologia da medicina tradicional chinesa, com as seguintes funçoes energéticas: produz o Yang e o Yin de todo o corpo, mantém a saúde e promove a reproduçao. O Shen (rins) mantém também ligaçoes energéticas com as orelhas, garganta, orifícios da parte inferior do corpo (ânus e uretra), ossos, medulas óssea e espinal e com o encéfalo. O estudo embriológico dos rins mostrou-nos subsídios que podem constituir suporte material às concepçoes energéticas da medicina tradicional chinesa, relativa ao Shen (rins).

Da existência de receptores beta-adrenérgicos na glândula lacrimal do cäo / Beta-adrenergic receptors in the lacrimal gland of the dog

Estudo em glândulas lacrimais de cäes, das modificaçöes do fluxo lacrimal, bem como das alteraçöes histológicas induzidas por drogas alfa e ß-adrenérgicas, sem e com bloqueio destes receptores pelo propranolol. Os resultados mostraram que as drogas ß-estimulantes induziram ao aumento do fluxo, lacrimal, bloqueável pelo propranolol. Quanto às drogas estimulantes, aquele efeito näo ocorreu. A administraçäo crônica de drogas ß-estimulantes ocasionou aumento do volume nuclear na glândula lacrimal